丘疹性荨麻疹是一种以症状特点命名的疾病，也称为荨麻疹样苔藓。本病实际上为虫咬症，有些教材也将之称为虫咬皮炎，多发于花开满地的春天及春夏之交。现在普遍认为，丘疹性荨麻疹主要与昆虫叮咬有关，如臭虫、跳蚤、虱、螨、蚊、狗疥虫、鸡刺皮螨等昆虫叮咬后，其唾液蛋白或虫体蛋白进入皮肤，诱发机体产生过敏反应。这是一种迟发型超敏反应，患者在首次接触时致敏，致敏的过程是不会有临床症状的，整个致敏过程大约需要10天，待再次接触时发病。现有研究表明，反复刺激可产生脱敏反应，故婴幼儿及儿童的发病率远高于成人，也被称为婴儿苔藓。

　　丘疹性荨麻疹的表现

　　丘疹性荨麻疹多发于面、颈、躯干及四肢等暴露于外界的部分，可散发，也可群居分布，典型皮损为绿豆大小至花生大小略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱，也可表现为水肿性红斑、淤点或淤斑，部分中央可见叮咬痕迹。严重者发生后不久会出现半球形隆起的紧张性大水疱，疱液清，周围无红晕，呈皮肤色或淡红色、浅褐色。皮损常伴有刺痛、灼痛、剧痒，通常在1～2周内消退，部分会留下暂时性色素沉着。由于瘙痒剧烈，皮损处常见抓痕，且因处理不当容易继发皮肤感染。

　　不同虫类叮咬所致的皮损也是有差异的。例如臭虫叮咬后，典型表现为瘙痒性、红色水肿性丘疹，有时可见中央出血斑，大部分发生在暴露位置，3个皮损排成一串，称为“早餐、午餐和晚餐征”；跳蚤叮咬表现为强烈瘙痒的丘疱疹，通常位于小腿远端；再如恙螨叮咬后可引起剧烈的瘙痒，通常可在下肢或衣物松紧带与皮肤接触的地方发现成簇的丘疹、水疱或大疱。

　　避免误诊  还应鉴别诊断

　　由上可以看出丘疹性荨麻疹的皮疹表现多种多样，那么我们在诊断该病前，还应与一些相似的疾病进行鉴别。最常混淆的应该就是荨麻疹，荨麻疹是由于皮肤黏膜的小血管扩张、血管渗透性增加导致的一种局限性水肿反应，感染、药物、食物及冷热物理因素均可引发。其典型表现常先有皮肤瘙痒，随即出现鲜红色、苍白色或皮肤色风团，大小形态不一，可融合成片。与丘疹性荨麻疹最大区别在于，荨麻疹是一种速发型超敏反应，皮疹通常会在2～24小时内消退。另一种多发于婴幼儿及儿童，容易被混淆的疾病是水痘。水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性疾病，其皮损表现与丘疹性荨麻疹相似，可呈斑疹、丘疹、水疱，但通常伴有发热，且与丘疹性荨麻疹反复发作不同的是，水痘发生后机体可产生持久免疫力，很少发生再次感染。

　　治疗

　　首先，该病具有一定的自限性，通常可以在1~2周内自行消退。临床上一般是对症治疗，口服抗组胺类药物，外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂等，都具有良好的疗效，继发皮肤感染时还应予抗感染治疗。但由于本病的临床表现多样，需与多种疾病相鉴别，一旦发现有皮肤损害时，及时前往正规医院的皮肤科就诊。

　　预防

　　最好的预防方法是从病因入手。首先，要注意个人卫生，勤换衣物及床上用品，将洗好的衣物置于太阳下暴晒，南方潮湿的“回南天”气候里，可以使用开水烫洗衣物，条件允许可以进行紫外线照射消毒；其次，要注意生活环境的卫生，常打扫、开窗通风，不留适宜昆虫生长、繁殖的环境；发现家里有虫类的生存痕迹，应及时使用杀虫剂等方式消除虫类，从根源上减少跳蚤、臭虫、蚊、螨等昆虫的孽生。（温炬系广东省第二人民医院皮肤科主任，主任医师，博导；李先文系南方医科大学研究生）