中共广东省医疗保障局党组关于巡视整改进展情况的通报

　　根据省委统一部署，2021年10月16日至12月16日，省委第十三巡视组对省医保局党组进行了巡视。2022年2月24日，省委巡视组向省医保局党组反馈了巡视意见。根据《中国共产党巡视工作条例》和《中国共产党党内监督条例》有关规定，现将巡视整改进展情况予以公布。

　　一、提高政治站位，切实增强抓好巡视整改工作的使命感责任感

　　省医保局党组以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，坚持把学深悟透习近平总书记关于巡视工作重要论述贯穿巡视整改工作全过程，把抓好巡视整改工作作为检验对党绝对忠诚的“试金石”，全力以赴做好巡视“后半篇文章”，做到统一思想、压实责任、标本兼治，确保巡视整改始终沿着正确方向推进，取得扎扎实实成效。

　　（一）统一思想认识，增强整改自觉。局党组旗帜鲜明讲政治，把做好巡视整改作为重要政治任务，以刀刃向内的勇气和自我革命的精神，全力以赴抓好巡视整改落实。省委巡视组反馈巡视意见后，第一时间召开局党组会议，认真学习省委关于巡视整改工作的要求，原原本本学习传达巡视反馈意见。及时研究部署巡视整改工作，以最坚决的态度、最严格的要求、最有力的举措推动整改落实，切实把管党治党责任落实到履职尽责上、体现到整改落实中。组织召开巡视整改专题民主生活会，局党组成员对照巡视反馈意见，主动认领问题，深刻剖析原因，严肃开展批评和自我批评，达到了红脸出汗、统一思想、鼓舞干劲的目的。

　　（二）压紧压实责任，认真组织落实。局党组切实扛起巡视整改主体责任，迅速成立由局党组书记、局长任组长的局党组巡视整改工作领导小组，统筹部署整改工作，制定整改措施，协调推进整改任务落实。对照省委巡视反馈意见，结合本局工作实际，周密制定整改方案，形成整改台账，明确责任人、责任部门、整改要求和完成时限，一级抓一级、层层抓落实。整改工作取得阶段性成效后，及时召开巡视整改工作领导小组会议，逐条逐项对照反馈问题，认真审议整改落实情况，巩固前期巡视整改成效，以钉钉子精神持续抓好整改落实。

　　（三）坚持标本兼治，推动成果转化。局党组坚持把巡视整改作为推动全省医疗保障改革发展的强大动力，坚持举一反三、标本兼治、长效治理，在精细管理上做文章，在创新发展上找出路，不断夺取医疗保障建设新胜利，奋力在全国医保战线上当标兵、做示范。截至目前，全省基本医保参保达1.1亿人，位居全国前列，基金整体运行平稳、安全可控。进一步完善门诊共济保障机制，节约药品和医用耗材集中带量采购费用。全省统一药品、诊疗项目、医用耗材医保目录，医保系统行风评价在全国排名靠前，提前1年完成国家医保局关于普通门诊医疗费用跨省直接结算统筹区全覆盖的工作要求，整体保障和服务水平位居全国前列。

　　二、扎实推进巡视整改落实，以实实在在的举措确保取得工作成效

　　第一方面问题，贯彻落实党的理论路线方针政策和党中央重大决策部署及省委要求存在差距

　　（一）关于学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想不到位问题

　　1.强化理论武装。坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，深入学习贯彻党的二十大精神，严格按照“四个必列”要求，扎实开展习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神的学习贯彻，2022年度局党组共组织第一议题学习58次。按季度认真开展理论学习“回头看”，对学习制度贯彻落实情况进行督办，对学习内容查漏补缺。加强对基层党支部学习情况检查督促，坚持每半年组织一次全面检查，发现问题及时纠正。

　　2.推动学习成果转化。制定专题调查研究工作制度，进一步提升调研实效和学习成果转化运用。按季度开展“回头看”，加大对政治要件台账的跟踪管理和督办，及时通报完成情况，逐项检视纳账事项贯彻落实情况。积极创新医保基金监管，推进全省上线应用统一的医保智能监控系统，完善智能监控相关知识库、规则库。制定医保基金社会监督员制度和欺诈骗取医保基金行为举报奖励暂行办法实施细则，遴选聘任社会监督员参与医保基金监管，畅通投诉举报渠道，鼓励社会各方参与。推进医保基金监管信用体系建设，探索建立信用指标体系和医保基金信用管理平台。引入商业保险、信息技术服务等第三方力量参与医保基金监管、专项整治和大案要案查处。开展医保基金稽核管理工作，督导各市规范定点医药机构服务行为，进一步提升医疗保障核查工作水平。

　　（二）关于聚焦医保体制机制改革精准发力不够问题

　　1.持续推动基本医保省级统筹工作。一是成立省级统筹改革专班，专题研究基本医保省级统筹的改革思路、实施方案、配套文件、经办政策等。二是做好调研论证，多方听取各市、专家等对省级统筹工作的意见建议。三是统一制度框架，建立待遇清单制度，统一规范医保制度和政策。四是出台基本医疗保险门诊特定病种管理办法等系列文件，规范待遇政策。五是开展省级统筹测算，强化风险研判，确保可持续运行。六是开展企业缴费负担影响测算评估，通过大数据模型计算省级统筹企业缴费情况，评估分析缴费负担影响。

　　2.进一步深化“三医联动”。一是召开我省紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点座谈会，指导阳西县、和平县、连州市等省级试点进一步完善紧密型县域医共体医保支付方式改革。培育了以德庆县中医院为龙头的紧密型县域医共体，开展医保支付方式综合改革省级试点，在全国尚属首例。对阳西县省级试点开展年度绩效评估，促进试点地区重视部门联动，形成政策合力，指导开展试点地区数据核查，规范医共体试点改革。二是开展医疗机构拖欠药企货款清理工作。会同省卫健部门完成集中带量采购中选品种回款情况的摸查汇总，自查整改。多措并举优化货款结算机制，指导各地积极推广线上结算，提高结算效率。完善采购平台功能，建立常态化制度化智能化的监测预警和评估分析机制，完善配送、回款预警功能。统一采购合同范本，明确逾期结算的违约责任。强化考核监督，加大回款结算率的考核分值，形成强约束。三是建立健全医保信息共享共治机制。落实医保基金综合监管部门间联席会议制度，通报医保基金监管情况，共享重大案件信息，研究打击欺诈骗保专项治理工作。组织开发行政处罚决定信息直报功能，归集各级医疗保障部门作出的行政处罚决定信息，共享到“信用广东”平台，推进信用联合奖惩、共享共治。

　　3.严格落实基本医疗保险制度。一是全面推进全民医保工作。下发通知督促相关地市落实职工法定参保，确保职工医保覆盖用人单位及其职工。二是及时落实分类保障。督导相关各市将分类保障作为当前一项重要任务抓实抓细，做好职工医保和居民医保制度分设，并规范基金管理，分别建账，分账核算。目前，相关各市已完成基金分账管理，并推进完善制度建设。三是实施全省统一的医保药品目录。制定实施我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年版），完成我省医院制剂等部分增补工作。

　　（三）关于防范化解医保基金运行风险有弱项问题

　　1.不断加大医保基金使用监管与整治力度。一是开展基金监管集中宣传。部署开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传活动，为社会监督员颁发聘书，开办专题栏目，发布公益广告，开展诚信医保承诺、定点医药机构访谈和警示教育约谈，创编独具特色的微视频，开展基金监管“云培训”，在“广州塔”上投影播放宣传标语。二是完善曝光机制。按照依法依规、实事求是、公开公平公正、重大案件应曝尽曝的原则，加大典型案例的曝光力度。三是积极推进医保智能监控系统开发应用，完善智能监控相关知识库、规则库，全省各地已上线应用统一的医保智能监控系统；推进医保基金监管信用体系建设工作。四是出台欺诈骗保举报奖励制度，畅通投诉举报渠道，鼓励社会各方参与，促进社会共享共治。五是会同公安、卫生健康部门，依法查办违法违规使用医保基金行为。

　　2.加强医保基金运行管控。一是进一步健全医保基金预算编报工作制度。指导各地坚持“以收定支、当年收支平衡、略有结余”的总原则开展预算编报工作，防止各市预算支出增长过快，推动全省医保基金平稳可持续发展。二是进一步健全医疗保障形势分析工作制度。建立健全医疗保障形势分析工作制度，每季度组织开展全省医保形势分析及医保基金运行分析，对各市预算执行情况进行督导，提高预算编报的有效性、权威性。三是指导各市完善制度。根据国家和省待遇清单要求，指导各市进一步完善居民医保筹资和待遇政策，加强医保基金使用的监管力度。采用信息化手段实时掌握各市医保基金运行状况，维护基金安全。四是加强医保基金监管工作调研。组织书面调研和实地调研，及时掌握第一手资料，进一步提高医保基金监管工作的针对性和有效性。

　　（四）关于践行以人民为中心发展理念有短板问题

　　1.充分发挥医疗救助专项资金效益。一是深入调查研究。召集各市开展座谈讨论，查找分析问题，研究解决方案，并探讨改进医疗救助工作的意见建议。二是加快修订医疗救助办法。研究制定我省关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见，认真修订我省医疗救助办法，进一步健全完善医疗救助制度机制。三是做好医疗救助资金分配工作。完成对各市医保转移支付资金绩效评价复核工作，形成绩效评价结果。在提出医疗救助补助资金分配时，结合绩效评价结果、补助资金累计结余、医疗救助管理工作开展等情况。四是督促相关各市落实“应助尽助”，切实做好符合规定的特困人员、残疾人资助工作。

　　2.努力提高医保经办服务水平。一是规范全省医保经办服务，先后印发出台职工生育、转移接续、两定管理、异地就医管理、内控管理等经办规程，明确全省医保经办政务服务事项及操作规范，持续提升便民服务精细化管理水平。二是认真组织全省医保系统行风建设专项评价，在2021年度我省获评国家行风建设专项评价“优秀”基础上，制定全省行风建设及检查工作方案，充分利用明查、暗访、日常监测等方式提高建设成效。三是统一全省各地医保咨询电话号码，将全省各地对外咨询号码统一接入当地“12345”政府服务热线平台，编制医保公共咨询服务热线知识库。四是组织调研各市医保经办管理服务体系建设现状、服务提供和机构设立情况，持续推动相关地市加快医保经办体系建设。

　　3.全面落实惠民政策。一是及时划拨个账资金。联合省人社部门印发会议纪要，明确由医保部门负责开设、管理医保个人账户。与银行加强合作，优化医保个人账户开户及注资服务，实现无卡建账技术支撑。印发业务指引，推进实现职工参保人省内跨市流动时，个人账户不变更，资金不转移、不提现，可跨市注资、使用。开展个人账户专项整治，督导各市及时注资，组织全省个人账户业务培训，切实提升个人账户注资流程规范性。二是统一门诊特定病种用药和诊疗项目范围。制定我省基本医疗保险门诊特定病种临床路径（2022年）、门特病种的西医和中医医保临床路径，明确门特病种的用药和诊疗项目范围，加强全省门特病种临床诊疗及支付的规范化和标准化，实现门特用药、诊疗范围和医疗待遇的统一。

　　（五）关于推进治理能力建设有不足问题

　　1.完善政策供给。一是印发我省关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见，修订我省医疗救助办法。二是出台我省有关药品和医用耗材采购政策。建立招标采购新机制，印发关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见。全流程规范采购行为，印发关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案，转发国家医疗保障局关于提升完善医药集中采购平台功能支持服务医药价格改革与管理意见。三是按国家医保局部署，切实加强全省医保医师规范管理，维护广大参保人合法权益。

　　2.严格执行政策。一是制定印发关于建立广东省医疗保障待遇清单制度的实施方案，确保医疗保障待遇落地见效。二是督促指导长期护理保险制度试点工作，指导相关各市，规范长期护理保险制度试点工作。三是开展重复参保专项治理，结合实际制定清理细则，运用大数据手段，持续推动清理工作，进一步提升全省参保质量。

　　3.强化技术支撑。积极发挥国家医保信息化平台作用，进一步提高数据管理、应用能力，推动数据要素流通，充分发挥数据潜在价值。依托广东省政务大数据中心，对医保数据进行编目挂接，加快推进数据共享及开发利用。

　　第二方面问题，落实全面从严治党“两个责任”有缺失

　　（一）关于落实主体责任有差距问题

　　1.认真落实全面从严治党主体责任。制定省医保局党组落实全面从严治党责任清单及局领导班子成员“一岗双责”责任分工，组织签订党风廉政建设责任书，加大全面从严治党压力传导力度。完善述职述廉报告制度，要求局党组成员每年就履行“一岗双责”情况进行述职，狠抓全面从严治党“两个责任”落实。

　　2.健全廉政风险防控机制。制定省医保局2022年党风廉政建设和反腐败工作要点，完善防控措施，落实廉政风险点排查制度，编写岗位风险防控手册。全面排查违规兼职取酬问题。

　　3.加强警示教育。深入开展以案为鉴警示教育，组织参观廉政教育基地，进行违纪违法典型案件教育、观看警示教育片，以身边事教育身边人，增强拒腐防变意识。

　　（二）关于机关纪委作用发挥不充分问题

　　认真落实“转职能、转方式、转作风”工作要求，进一步细化机关纪委工作职责，聚焦主责主业开展工作；加强纪委工作人员培训，提高履职能力。

　　（三）关于工作作风不严不实问题

　　1.坚持定期走访调研。制定省医保局专题调查研究工作制度，进一步规范调查研究工作，提升调研工作水平。审议通过2022年度调研计划，党组成员按计划组织开展专题调研工作。加强督促落实，年终总结通报落实情况，确保调研工作真正落到实处。

　　2.切实改进工作作风。下发关于进一步整治形式主义、改进工作作风的通知，推动全局上下转作风、树新风，督促纠正作风虚浮等问题。严格检查把关全局文稿起草，发现问题立即纠正，进一步提高公文质量。

　　3.提高材料报送效率。加强对统计报表数据的审核工作，进一步优化各项数据审核流程。明确各个环节报送数据时间节点，进一步压实责任，建立通报机制，强化对各市报表上报工作的考核。按照业务要求，进一步完善系统功能，完成自定义报表系统上线部署，提高报送效率。

　　第三方面问题，贯彻落实新时代党的组织路线不够有力

　　（一）关于领导班子建设仍有不足问题

　　1.进一步强化领导班子凝聚力。认真组织召开巡视整改专题民主生活会，严肃开展批评和自我批评，领导班子成员之间开诚布公、红脸出汗，达到了解决问题、增进团结、鼓舞干劲的目的。调整局领导班子成员分工，进一步调动局领导班子成员的工作积极性。

　　2.健全完善决策制度。严格按照省医保局党组工作规则落实重大事项研究，认真修订完善省医保局工作规则和会议制度，制定“三重一大”事项及清单，进一步规范会议决策程序，确保党组会与局长办公会决策事项清晰明了。

　　3.严格贯彻民主集中制原则。按照民主集中制“十六字”方针，认真做好党组会议和办公会议议题征求意见工作，进一步完善工作会议制度，强化党组会议题会前酝酿程序把关，提高议事决策制度化、规范化水平。

　　（二）关于选人用人工作方面存在的问题

　　1.严格按规定程序选拔任用干部。认真组织学习《党政领导干部选拔任用工作条例》和《党委（党组）讨论决定干部任免事项守则》等制度规定，进一步规范干部选拔任用流程。认真做好选拔任用工作纪实，做到全程有据可查。

　　2.严格落实个人有关事项报告制度。组织学习个人有关事项报告制度，提高对个人有关事项报告制度的重视程度。开展个人有关事项填报工作的培训，加强检查核实，及时纠正填报错漏，提高查核一致率。落实“凡提必核”要求，强化查核结果运用。

　　3.严格落实廉政意见“双签字”制度。按照《党政领导干部选拔任用工作条例》要求，进一步规范干部选拔任用流程，严格落实廉政意见“双签字”制度，防止干部“带病提拔”。

　　（三）关于基层党建工作虚化弱化问题

　　1.认真落实党建工作责任制。研究制定省医保局加强基层组织建设三年行动计划实施方案，督促基层党支部结合实际抓好贯彻落实。组织开展基层党组织书记抓党建工作述职测评，推优促后，强化大抓基层党建工作的鲜明导向。

　　2.加强基层党建工作的督促检查。制定省医保局2022年党的建设工作要点，坚持每半年组织对基层党支部进行全面检查，并通报检查情况，督促整改问题。组织对基层党支部落实“三会一课”制度情况进行检查督促，发现问题及时纠正，确保各项制度落实到位。

　　3.重视发展党员工作。根据《中国共产党发展党员工作细则》，制定党支部季度工作计划，督促各党支部积极做好党员发展工作，严格政治标准，引导优秀青年干部提交入党申请书，加强党员发展对象教育培养，做好预备党员转正考察工作。2021年12月以来按计划发展4名党员。

　　第四方面问题，主题教育检视问题和审计发现问题整改不到位

　　（一）关于主题教育检视问题整改效果不明显问题

　　1.持续推进省级统筹工作。成立省级统筹改革专班，专题研究基本医保省级统筹的改革思路、实施方案、配套文件、经办政策等。建立待遇清单制度，出台系列文件，统一规范医保制度和政策。开展省级统筹测算和企业缴费负担影响测算评估，形成多维度测算报告，强化风险研判，确保可持续运行。

　　2.积极发挥“三医联动”作用。深化医保支付制度改革，着力推进医药服务供给侧改革。全省全面开展DRG/DIP支付方式改革，严格按照国家的工作规范，统筹做好支付政策与其他配套政策的衔接，稳步推进改革工作。加快推进中医支付政策落地，充分发挥中医在骨伤、妇科等专科治疗的独特优势，支持我省中医药传承创新发展。完善医保目录和支付标准，推进定点医疗机构医保医药服务评价工作，保障群众享有更优质的医药服务。

　　3.有力推动医疗救助托底保障。扎实开展医疗救助工作，联合有关部门印发多项政策文件，持续优化医疗救助政策体系。制定关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见，认真修订我省医疗救助办法，我省医疗救助制度进一步完善。

　　4.开发完善医疗保障信息化平台子系统。建立省市联络员常态化沟通联系机制，及时解决各市反馈的问题。建设工单管理子系统，畅通国家医保信息平台省、市需求和问题流转，确保需求和问题有记录、有跟踪、有解决，形成全流程闭环管理机制，做好平台运维管理。组织调研组赴全省21个地级以上市开展信息化调研，虚心听取各市意见，持续完善优化系统功能。建立周例会联席制度，每周例会邀请部分各市线上参会，共同研究讨论国家医保信息平台应用过程中需进一步优化完善的功能，共同做好平台运营、网络安全、数据安全等工作。

　　（二）关于督促落实审计整改不到位问题

　　进一步加大督导审计整改力度，赴相关市医保局开展工作调研，检查督导审计整改工作，多措并举抓好审计整改落实。相关地市积极行动，联合多部门力量协调联动、磋商研究，形成整改合力，提高整改效率。

　　三、下一步工作计划

　　经过前一阶段的集中整改，省医保局巡视整改落实工作取得阶段性成效，但仍需持续用力、久久为功。下一步，局党组将持之以恒抓好后续整改工作，不断巩固深化巡视整改成果。

　　（一）以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，进一步推动全省医疗保障工作改革发展。以高度的政治自觉，坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，引导党员干部深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，不断增强政治判断力、政治领悟力、政治执行力，自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。坚持党对医疗保障工作的全面领导，不断推动全省医疗保障工作改革发展，为广东在全面建设社会主义现代化国家新征程中走在全国前列、创造新的辉煌作出医保部门的贡献。深入学习贯彻党的二十大精神，坚持学思用贯通、知信行统一，推动学习贯彻往深里走往实里走往心里走，及时把全体党员干部职工的思想统一到党的二十大精神上来，把力量凝聚到党的二十大确定的各项任务上来，把党的二十大精神落实到医疗保障改革发展方方面面，体现到做好今年各项工作和安排好今后工作之中。

　　（二）以落实主体责任为牵引，进一步推动全面从严治党向纵深发展。深入学习贯彻二十届中央纪委二次全会精神，在新时代新征程上一刻不停推进全面从严治党，把党的伟大自我革命进行到底。始终坚持问题导向，保持战略定力，发扬彻底的自我革命精神，永远吹冲锋号，把严的基调、严的措施、严的氛围长期坚持下去，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，营造医保系统风清气正的良好政治生态。坚持一手抓全面从严治党、一手抓医疗保障事业发展，推动主体责任、监督责任、第一责任人职责、“一岗双责”落实落细。坚持不懈地贯彻执行中央八项规定精神，整肃作风，铲除积弊，锲而不舍纠“四风”树新风。加强对权力运行的监督和制约，坚决把权力关进制度的笼子里，进一步增强法治思维和依法办事能力。

　　（三）以巩固拓展巡视整改成果为契机，进一步夺取医疗保障建设新胜利。持续强化整改落实，对已经完成的整改任务，适时开展“回头看”，防止问题反弹；对已完成阶段性整改任务的，加强跟踪检查，确保按期落实到位、取得实效；对需要长期坚持的工作，紧盯不放、一抓到底。同时牢牢抓住深层次瓶颈问题，制定完善一系列管长远、治根本的制度机制，形成一批发挥示范引领、突破攻坚作用的政策措施，真正通过落实巡视整改补齐短板、破解瓶颈。坚持在精细管理上做文章、在创新发展上找出路、在全面从严治党上强保障，奋力在全国医保战线上当标兵、作示范。切实实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益，着力解决好人民群众急难愁盼的医疗保障问题，不断夺取广东医疗保障建设新胜利。

　　欢迎广大干部群众对巡视整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话020-83260321，邮政信箱：广州市越秀区东风中路350号省医保局机关党委（人事处），邮政编码510630；电子邮箱：ybj_jgdw@gd.gov.cn。

　　中共广东省医疗保障局党组

　　2023年4月4日